医保支付方式改革

医保支付方式改革

　　近年来，随着社会经济的快速发展，医疗费用的增长速度也逐年提高，给很多患者和家庭带来了极大的负担。同时，随着我国人口老龄化程度的加深，社会医疗需求不断提高，医疗保障的改革已成为当务之急。因此，推进医保支付方式改革已经成为一个重要的议题。本文将会就医保支付方式改革的重要性、改革的背景和现状进行探讨，并对未来医保支付方式改革提出建议。

　　一、医保支付方式改革的重要性

　　随着人口老龄化的加剧，慢性病患者、大病患者数量逐年增长。这些治疗费用高昂，给医保制度带来巨大压力，同时对患者的经济负担也很大。而传统的医保支付方式主要是按疾病收费，无法提供个性化诊疗服务，费用不透明、难以控制，导致医药费用虚高、医药分开的难度加大，很难满足患者多样化的医疗需求。

　　因此，医保支付方式改革的重要性主要体现在以下几个方面：

　　1.提高医疗服务质量和效率

　　通过支付方式改革，按照医疗服务的质量、效果和效率来衡量医疗服务的价值，推动医生和医院提高诊疗技术和医疗质量，提高诊断准确率、降低医疗误诊和冗余检查，从而提高医疗服务效果和效率。

　　2.提高医保管理效率

　　医保支付方式改革将有助于改善医保管理效率，提高医疗保障的覆盖率和质量，让更多的人能够获得高质量的医疗服务，同时大力打击医疗欺诈和滥用，降低医疗保险基金的风险。

　　3.减轻患者经济负担

　　改革医保支付方式有助于降低医疗费用，减轻患者的经济负担，提高全民的医保保障水平，保障广大人民群众的医疗需求。

　　二、医保支付方式改革的背景和现状

　　我国的医保支付方式改革可以追溯到上世纪90年代，当时的政策是建立医疗保险和社会保险体系，强调按病种、按医疗行为支付医保费用。此后，我国亦陆续推进了连续几轮医疗保障体系改革。到目前为止，我国的医保支付方式主要有三种：

　　1.按疾病诊断分类收费

　　该种方式的优点是简单、易于管理、费用稳定，但同时也存在着费用逐年增加、费用不透明和门诊费用高等缺点。

　　2.按病人负担的限额制度

　　按病人负担的限额制度即医保制度内确定的医保报销范围内的费用超出部分，由病人自行承担。该种方式的优点是简化了医保定价，缩小了公共财政支出压力，对于有效控制医保费用具有积极的意义。

　　3.按项目支付方式

　　按项目支付方式强调按医疗项目收费，改善医疗机构的经营模式，逐步在全国范围内推广。项目支付方式的目的在于规范医疗行为，提高医疗服务效率和质量，降低医疗费用和建立公平竞争机制。

　　但是，现有的医保支付方式存在诸多问题，需要进行改革：

　　1.医保支付方式仍偏重于费用控制，对于医疗质量和效率的考虑不足。

　　2.按病人负担的限额制度存在着“告别病人、追求赔付”的现象，增加了医患矛盾。

　　3.按疾病诊断分类支付的方式，容易导致医疗机构的过度诊疗和药品过度使用。

　　4.按项目支付的方式，一定程度上加重了医疗机构的经营压力，也有可能导致药品和检查的过度使用。

　　三、医保支付方式改革的建议

　　1.推进诊疗方案费用支付制度

　　诊疗方案是根据病人的病症所需的治疗方案，对病人进行的一系列医疗行为。推进诊疗方案费用支付可以让医生和患者共同制定最合适的治疗方案，避免对病人进行不必要的检查和医治，也更好地保障了病人的利益。

　　2.探索付费门诊制度

　　付费门诊制度是一种以门诊医生的职业责任为核心，依托公立医院开展收费服务的制度，可以鼓励医生更加积极主动地推进医患关系和患者健康管理。

　　3.加强医保基金监管和审核

　　加强医保基金审计和监管可以遏制医疗当中的浪费和欺诈。另外，医保基金管理者也应该会同社会各界，集体监控、压缩和控制医药费用，把节约出来的医保资金用于弥补医疗体系中存在的其他不足。

　　4.推进传统和互联网医疗的普及

　　推进传统和互联网医疗的普及，可以解决地域限制和医生资源的短缺，扩大覆盖面，降低医疗费用和解决医生资源相对匮乏的问题，融合两种医疗手段，可以更好地提供医务服务。

　　5.建立医疗保险信息借贷风险评估系统

　　为了进一步控制医保基金财务风险，建议医保基金部门建立医疗保险信息借贷风险评估系统，对向医生和医院提供医保服务的行业信息进行专门的风险评估掌控，为基金管理和运营部门提供合理的策略咨询和风险控制建议。

　　四、结论

　　当前，我国的医保支付方式改革正在不断进行中，我们对于新医保政策的出台也充满了期望和希望。但是，面对种种复杂情况，我们还需要不断增强医保意识，适时启动相应医保改革政策，加强医疗服务管理，健全计价方式，推进信息网络化，尽可能满足全国人民的社会需求和心理需求等等。我们坚信，在不断推进医保支付方式改革的基础上，我们一定会找到更好的解决之道，为全国人民提供更具成本效益、质量、方便和满意度的医保服务。