职工基本医疗保险包括什么

职工基本医疗保险包括什么

　　职工基本医疗保险是指企业职工为了满足基本医疗保障需求而缴取的一种社会保险。在中国，职工基本医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分。那么，职工基本医疗保险具体包括哪些内容呢?下面来详细介绍。

　　一、保险范围

　　1. 住院治疗费用：住院期间产生的房费、床位费、诊疗费、手术费、检查费、化验费、西药费、手术用材料费等费用。

　　2. 门诊医疗费用：门诊诊疗费、检查费、化验费、西药费等费用。

　　3. 基本公共卫生服务和预防保健服务费用：包括接种疫苗、妇女保健、儿童保健、老年人保健等基本公共卫生服务和预防保健服务费用以及必要的筛查检查费用。

　　4. 生育保健服务费用：生育医疗费用、生育护理费用、产前检查费用。

　　二、保险待遇

　　1. 报销比例：在保险范围内的医疗费用可由保险基金支付一定比例的费用，具体比例由不同地区的规定而异，通常在50%到90%之间。

　　2. 报销限额：医保基金支付的医疗费用是有限额的，不同地区的限额不同，具体数额会随着时间的推移进行调整，而且限额也与医疗机构和医保项目有关。

　　3. 报销范围：职工基本医疗保险所支付的费用仅限于在保险范围内的医疗费用，超出范围的费用需要自费支付。

　　三、报销流程

　　职工基本医疗保险报销流程如下：

　　1. 患者就诊：在医院或者门诊就医时，需要提供自己的社会保障卡，让医生查询一下自己的社保情况。

　　2. 医院开具发票：医院为患者开具病历与收费票据。

　　3. 报销申请：患者需要将收费票据和社保卡一同提交给单位人事部门或投保单位所委托的社保代理机构，填写报销申请表并签字。

　　4. 审核和报销：社保代理机构对报销材料进行审核，审核通过后，从医保基金账户中将医疗费用直接支付给医疗机构。

　　总之，职工基本医疗保险是为了解决职工在医疗方面的基本需求而设立的，其报销范围、报销待遇以及报销流程也是不断变化和完善的。希望以上介绍可以帮助您更好地了解职工基本医疗保险。